病历诊断单图片

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1.急性胎儿窘迫

(1)胎心率异常胎心率变化是急性胎儿窘迫的一个

重要征象。正常胎心率为120～160次/min，心音强而有规律。缺氧早期，胎心率于无宫缩时加快，大于160次/min；缺氧严重时胎心率小于120次/min。若行胎儿电子监护宫缩负荷试验(CST)可出现多发晚期减速、重度变异减速，胎心率小于100次/min，基线变异小于5次/min，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。

(2)羊水胎粪污染羊水污染程度与胎粪排出时间及量有关。排出时间越长，污染颜色越深，羊水越黏稠。

根据程度不同，羊水污染分3度。

I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧。

Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧。

Ⅲ度棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。

当胎先露部固定，前羊水清而胎心率异常时，应在无菌条件下，于宫缩间歇期，稍向上推胎先露部，观察后羊水性状。

（3）胎动异常缺氧初期为胎动频繁，继而减弱、次数减少，进而消失。

（4）酸中毒 胎儿缺氧与酸中毒之间关系密切，采集胎儿头皮血进行血气分析，可反映胎儿宫内安危情况。若

pH＜7.2(正常值7.25～7.35)，PaO：＜10mmHg(正常值15～30mmHg)，PaCO：＞60mmHg(正常值35～55mmHg)可诊断为胎儿酸中毒。

2.慢性胎儿窘迫

（1）胎动减少或消失胎动<10次/12h为胎动减少，

临床上常见胎动消失24h后胎心音消失，应予警惕。

嘱孕妇每日早、中、晚自行计数胎动各1h，3h胎动之和乘以4得到12h的胎动计数。胎动过频或胎动减少均为胎儿缺氧征象，每日监测胎动可预测胎儿安危。

（2）胎儿电子监护异常胎儿缺氧时胎心率可出现以下异常情况。

① NST无反应型即持续监护20～40min，胎动时胎心率加速<15次/min，持续时间<15s。

2在无胎动与宫缩时，胎心率＞180次/min或＜120次/min持续10min以上。

③基线变异频率<5次/min。

④OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。

（3）胎儿生物物理评分低 根据B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护 NST结果进行综合评分，每项2分，满分为10分，8分为急性或慢性缺氧可能性小，6分可疑有急慢性缺氧，4分提示有急性或慢性缺氧，2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。

（4）胎盘功能低下 连续监测24h尿E值，若急骤减少30%~40%，或于妊娠末期多次测定24h尿E。值在10mg以下；尿E/C<10；妊娠特异β糖蛋白(SP1)<100mg/L；胎盘催乳素<4mg/L，提示胎盘功能不良。

（5）羊水胎粪污染通过羊膜镜检查可见羊水混浊呈浅绿色、深绿色及棕黄色。