胎膜早破的诊断要点

 

1.胎膜早破的诊断要点

(1)阴道流液 孕妇突感有较多的液体从阴道流出，可混有胎脂及胎粪。肛诊将胎先露部上推，见阴道流液量增加。

(2)阴道窥器检查 见液体自宫口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体。

（3）阴道液酸碱度检查 正常阴道液pH值为4.5～

5.5，羊水pH值为7.0～7.5。若pH＞6.5提示胎膜早破。注意血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。

(4)阴道液涂片检查 阴道液置于载玻片上，干燥后

镜检可见羊齿植物叶状结晶。用0.5%硫酸尼罗蓝染色，于镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。

(5)羊膜镜检查可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断胎膜早破。

(6)胎儿纤维结合蛋白(fFN)测定fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内fFN含量>

0.05mg/L时，胎膜张力下降，易发生胎膜早破，是胎膜早破的最佳检测方法。

2.胎膜早破合并羊膜腔感染的诊断要点

(1)母儿心率增快。

(2)子宫压痛。

(3)白细胞计数增高。

(4)C反应蛋白阳性。

(5)羊水检查 ①羊水细菌培养阳性；②羊水涂片革兰染色检查发现细菌；③羊水白细胞数＞100个；④IL-6=17μg/L。

3.鉴别诊断

本病需与阴道分泌物、尿失禁等疾病鉴别。

五、治疗

(1)期待疗法适用于妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度=3cm者。

①一般处理绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查，应监测有无羊膜炎，密切观察产妇体温、心率、宫缩，羊水有无臭味、子宫有无压痛及血白细胞计数。

②预防性应用抗生素 破膜 12h 以上者应预防性应用抗生素(可选择以下一种处方)。

处方一0.9%氯化钠注射液 100ml iv drip

头孢唑咻1.5g q8h(AST)

处方二0.9%氯化钠注射液100mliv drip

青霉素钠400万单位 q12h(AST)

0.9%氯化钠注射液

处方三克林霉素0.6g 100mliv dripbid

③子宫收缩抑制剂的应用 常用沙丁胺醇、利托君及

硫酸镁等。

【说明】 见本章第3节“早产”

4孕周＜35周，促胎肺成熟(可选择以下一种处方)。

处方一地塞米松注射液10mgiv dripqd(用2天)

处方二倍他米松注射液12mgiv dripqd(用2天)

⑤ 纠正羊水过少羊水池最大深度小于2cm，小于35

孕周，可行经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压。

处方一37℃0.9%氯化钠注射液250ml

羊膜腔灌注(5～10ml/min)

处方二37℃ 乳酸钠林格注射液250ml

羊膜腔灌注(5～10ml/min)

(2)终止妊娠

①经阴道分娩大于35孕周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产。

②剖宫产胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏的准备。

(3)一旦出现宫内感染，不考虑孕龄立即终止妊娠。短时间内不能阴道分娩者行剖宫产终止妊娠。术前静脉滴注抗生素，术后继续抗生素治疗。有条件者术时取宫腔分泌物做细菌培养及药敏试验。胎盘送病理检查，若有胎膜炎症，可协助宫内感染的诊断。可疑宫内感染的新生儿出生后，有条件者可送脐血、咽喉分泌物或耳拭子分泌物做细菌培养，同时给予新生儿静脉滴注抗生素。